{"id":21265,"date":"2020-10-28T10:00:56","date_gmt":"2020-10-28T09:00:56","guid":{"rendered":"http:\/\/localhost:8888\/streitlotse-backup\/?p=21265"},"modified":"2020-10-28T10:00:56","modified_gmt":"2020-10-28T09:00:56","slug":"festzuschuss-beim-zahnersatz-was-zahlt-die-krankenkasse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.advocard.de\/streitlotse\/familie-und-vorsorge\/gesundheit\/festzuschuss-beim-zahnersatz-was-zahlt-die-krankenkasse\/","title":{"rendered":"Festzuschuss beim Zahnersatz: Was zahlt die gesetzliche Krankenkasse?"},"content":{"rendered":"<p>Als gesetzlich Versicherter musst du bei Zahnersatz im Normalfall selbst ins Portemonnaie greifen, und das h\u00e4ufig ganz sch\u00f6n tief. Denn die gesetzlichen Krankenkassen zahlen im schlechtesten Fall nur den sogenannten Festzuschuss. Wer regelm\u00e4\u00dfig zum Zahnarzt geht, bekommt etwas mehr. Welchen Anspruch gesetzlich Krankenversicherte haben und was selbst gezahlt werden muss, liest du hier.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.advocard.de\/360-grad\/\">\u00c4rger mit der gesetzlichen Krankenkasse? Wir st\u00e4rken dir den R\u00fccken! &gt;&gt;<\/a><\/p>\n<h2>Knackpunkt Regelversorgung: So wird der Festzuschuss berechnet<\/h2>\n<p>Grunds\u00e4tzlich gilt: Wer bei einer<a href=\"https:\/\/www.advocard.de\/streitlotse\/internet-und-konsum\/verbraucherrecht\/krankenkasse-kuendigung-muss-fristgerecht-sein\/\"> gesetzlichen Krankenkasse<\/a> versichert ist, muss einen Teil der Kosten f\u00fcr Zahnersatz selbst tragen. Die gesetzliche Krankenkasse zahlt einen Zuschuss zu den Kosten. In jedem Fall wird der sogenannte <strong>Festzuschuss in H\u00f6he von 60 Prozent der Regelversorgung \u00fcbernommen<\/strong>. (Stand: Oktober 2020). Auch wenn es zun\u00e4chst vielleicht so anmutet: Bei dem Festzuschuss handelt es sich nicht um einen prozentualen Anteil an den tats\u00e4chlichen Behandlungskosten, sondern um einen fixen Betrag.<\/p>\n<p><strong>Dreh- und Angelpunkt ist dabei die sogenannte Regelversorgung<\/strong>. Das ist die aus medizinischer Sicht notwendige Basisbehandlung, bei der es nur um rein funktionale Aspekte geht. Vereinfacht gesagt: die kosteng\u00fcnstigste Minimall\u00f6sung. Welche Leistungen bei zahnmedizinischen Befunden in Rahmen dieser Regelversorgung \u00fcbernommen werden, legt der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) fest. Und von den Kosten dieser Leistungen \u00fcbernehmen die gesetzlichen Krankenkassen dann 60 Prozent als Festzuschuss. Wie hoch der Betrag f\u00fcr die einzelnen Befunde jeweils ausf\u00e4llt, l\u00e4sst sich in der sogenannten Festzuschuss-Richtlinie des G-BA ablesen. Sie enth\u00e4lt eine sehr ausf\u00fchrliche Tabelle, in der alle Befunde zusammen mit dem Betrag, den die gesetzliche Krankenkasse \u00fcbernimmt, gelistet sind. <a href=\"https:\/\/www.g-ba.de\/richtlinien\/27\/\">Die komplette Richtlinie inklusive Festzuschuss-Tabelle f\u00fcr Zahnersatz kannst du beim G-BA herunterladen.<\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2>Bonusregelung: H\u00f6herer Zuschuss bei regelm\u00e4\u00dfiger Vorsorge<\/h2>\n<p>Wenn du mittels Bonusheft nachweisen kannst, dass du j\u00e4hrlich zur zahn\u00e4rztlichen Kontrolluntersuchung gehst, erh\u00f6ht sich der Festzuschuss auf \u2026<\/p>\n<ul>\n<li>70 Prozent bei<strong> f\u00fcnf Jahren<\/strong> l\u00fcckenlos ausgef\u00fclltem Bonusheft.\u00a0<a href=\"https:\/\/www.advocard.de\/info\/privat\/\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignright wp-image-21284 size-full\" title=\"Die Privatrechtsschutzversicherung von ADVOCARD\" src=\"https:\/\/www.advocard.de\/streitlotse\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/201019_Advocard_Teaser_Absicherung.jpg\" alt=\"Die private Rechtsschutzversicherung von ADVOCARD\" width=\"300\" height=\"190\" \/><\/a><\/li>\n<li>75 Prozent bei <strong>zehn Jahren<\/strong> l\u00fcckenlos ausgef\u00fclltem Bonusheft.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dabei handelt es sich aber immer noch um einen Zuschuss f\u00fcr die einfachste aller m\u00f6glichen L\u00f6sungen. Etwa f\u00fcr eine metallische Zahnkrone oder eine sogenannte NEM-Br\u00fccke, die aus einem weniger hochwertigen Metall besteht. (NEM = Nicht-Edelmetall). Wenn du beispielsweise eine weniger auff\u00e4llige Keramikkrone m\u00f6chtest, musst du die Mehrkosten selbst tragen. Der Festzuschuss bleibt derselbe, unabh\u00e4ngig davon, was der Zahnersatz tats\u00e4chlich kostet.<\/p>\n<h2>Zus\u00e4tzliche Leistungen: Gleichartige und andersartige Versorgung<\/h2>\n<p>Wenn du beim Zahnersatz nicht mit der von den gesetzlichen Krankenkassen vorgesehenen Basisleistung zufrieden bist, gibt es zwei M\u00f6glichkeiten:<\/p>\n<ul>\n<li>Du erweiterst die Regelversorgung um zus\u00e4tzliche Leistungen, dabei spricht man von <strong>\u201cgleichartiger Versorgung\u201d<\/strong>. Ein Beispiel: F\u00fcr Backenz\u00e4hne sind bei den gesetzlichen Krankenkassen nur Metallkronen vorgesehen. Wenn du deine Krone mit Keramik verblendet haben m\u00f6chtest, folgst du grunds\u00e4tzlich dem, was die gesetzlichen Krankenkassen als sinnvolle und notwendig Behandlung vorsieht \u2013 n\u00e4mlich das \u00dcberkronen des Zahns. In diesem Fall wird nur die Zusatzleistung privat abgerechnet, der Rest der Behandlung nach der gesetzlichen Geb\u00fchrenordnung, kurz BEMA genannt.<\/li>\n<li>Wenn du dich f\u00fcr eine komplett andere Behandlung entscheidest, als in der Regelversorgung vorgesehen ist, beispielsweise f\u00fcr ein Implantat zum Schlie\u00dfen einer Zahnl\u00fccke statt einer Br\u00fccke, ist das eine <strong>\u201candersartige Versorgung\u201d<\/strong>. Dabei bekommst du zwar auch den Festzuschuss f\u00fcr die Regelversorgung, aber der Zahnarzt rechnet die gesamte Behandlung nach der privaten Geb\u00fchrenordnung f\u00fcr Zahn\u00e4rzte (GOZ) ab. Und zwar direkt mit dir, nicht mit der gesetzlichen Krankenkasse. Die \u00fcberweist dir lediglich den Zuschuss.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Letztendlich ist diese Unterscheidung aber vor allem f\u00fcr die Zahn\u00e4rzte bei der Abrechnung wichtig. F\u00fcr dich als Patient von Bedeutung ist in erster Linie: Bei einer andersartigen Versorgung kommen h\u00f6here Kosten f\u00fcr den Zahnersatz auf dich zu als bei einer gleichartigen Versorgung.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-21267 size-large\" title=\"Festzuschuss beim Zahnersatz: Was zahlt die Krankenkasse?\" src=\"https:\/\/www.advocard.de\/streitlotse\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/Streitlotse-Festzuschuss-beim-Zahnersatz-zoranm-1024x472.jpg\" alt=\"\" width=\"1024\" height=\"472\" srcset=\"https:\/\/www.advocard.de\/streitlotse\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/Streitlotse-Festzuschuss-beim-Zahnersatz-zoranm-1024x472.jpg 1024w, https:\/\/www.advocard.de\/streitlotse\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/Streitlotse-Festzuschuss-beim-Zahnersatz-zoranm-300x138.jpg 300w, https:\/\/www.advocard.de\/streitlotse\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/Streitlotse-Festzuschuss-beim-Zahnersatz-zoranm-768x354.jpg 768w, https:\/\/www.advocard.de\/streitlotse\/wp-content\/uploads\/2020\/10\/Streitlotse-Festzuschuss-beim-Zahnersatz-zoranm.jpg 1140w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/p>\n<h2>H\u00e4rtefallregelung: Wann die gesetzliche Krankenkasse mehr zahlt<\/h2>\n<p>Es gibt Patienten, f\u00fcr die der Eigenanteil selbst bei der einfachen Regelversorgung eine enorme finanzielle Belastung bedeutet. Zahnersatz ist nicht gerade g\u00fcnstig und selbst bei l\u00fcckenlos ausgef\u00fclltem Bonusheft k\u00f6nnen je nach Leistung Kosten von mehreren Hundert Euro auf dich zukommen.<\/p>\n<p>In solchen F\u00e4llen greift m\u00f6glicherweise eine H\u00e4rtefallregelung. Versicherte mit geringem Einkommen haben dann <strong>Anspruch auf eine vollst\u00e4ndige Kosten\u00fcbernahme f\u00fcr die Regelversorgung<\/strong> durch die gesetzliche Krankenkasse.<\/p>\n<p>Nicht zumutbar sind die Kosten f\u00fcr Zahnersatz nach \u00a7 55 Abs. 2 Sozialgesetzbuch F\u00fcnftes Buch (SGB V), wenn &#8230;<\/p>\n<ul>\n<li>das monatliche Bruttoeinkommen niedriger ist als 40 Prozent der sogenannten Bezugsgr\u00f6\u00dfe f\u00fcr die Sozialversicherung. Aktuell liegt diese Einkommensgrenze bei &#8230;<\/li>\n<li><strong>274 Euro<\/strong> f\u00fcr Alleinwohnende<\/li>\n<li><strong>751,75 Euro<\/strong>, wenn du mit einem Angeh\u00f6rigen zusammen wohnst (nichteheliche Partner z\u00e4hlen nicht dazu). Das entspricht einem Plus von 15 Prozent der Bezugsgr\u00f6\u00dfe.<\/li>\n<li><strong>plus 318,50 Euro<\/strong> (= 10 Prozent der Bezugsgr\u00f6\u00dfe) f\u00fcr jeden weiteren Angeh\u00f6rigen in deinem Haushalt. F\u00fcr Alleinerziehende mit zwei Kindern liegt die Einkommensgrenze also bei 2.070,25 Euro.<\/li>\n<\/ul>\n<p>(Stand: Oktober 2020)<\/p>\n<ul>\n<li>du Arbeitslosengeld II (ALG II bzw. <a href=\"https:\/\/www.advocard.de\/streitlotse\/arbeit-und-karriere\/arbeitsvertrag\/hartz-iv-beantragen-in-5-schritten\/\">Hartz IV<\/a>), <a href=\"https:\/\/www.advocard.de\/streitlotse\/arbeit-und-karriere\/arbeitsvertrag\/grundsicherung-im-alter-was-zu-beachten-ist\/\">Grundsicherung<\/a>, Kriegsopferf\u00fcrsorge oder Hilfe zum Lebensunterhalt erh\u00e4ltst.<\/li>\n<li>du <a href=\"https:\/\/www.advocard.de\/streitlotse\/arbeit-und-karriere\/ausbildung-und-studium\/bafoeg-voraussetzungen-wer-bekommt-die-ausbildungsfoerderung\/\">Baf\u00f6g-Empf\u00e4nger<\/a><\/li>\n<li>du in einer Einrichtung untergebracht bist und ein Tr\u00e4ger der Sozialhilfe bzw. der Kriegsopferf\u00fcrsorge die Kosten daf\u00fcr \u00fcbernimmt.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Daneben sehen die <strong>Satzungen der gesetzlichen Krankenkassen weitere H\u00e4rtefallregelungen<\/strong> vor, zum Beispiel, wenn das Einkommen eines Versicherten die Einkommensgrenze nur leicht \u00fcberschreitet. Es kann sich also lohnen, hier genauer nachzuhaken, ob eine vollst\u00e4ndige Kosten\u00fcbernahme m\u00f6glich ist.<\/p>\n<p><strong>Wichtig<\/strong>: Die H\u00e4rtefallregelung tritt nicht automatisch in Kraft. Du musst sie bei der gesetzlichen Krankenkasse beantragen.<\/p>\n<div class=\"fazitbox\">\n<div class=\"fazitbox-titel\">FAZIT<\/div>\n<ul>\n<li>Die gesetzlichen Krankenkassen zahlen bei Zahnersatz einen Zuschuss in H\u00f6he von 60 Prozent der Regelversorgung. Mit Bonusheft erh\u00f6ht sich der Zuschuss auf 70 beziehungsweise 75 Prozent.<\/li>\n<li>Der Festzuschuss ist ein fixer Betrag, kein prozentualer Anteil an den finalen Kosten.<\/li>\n<li>Leistungen, die \u00fcber die Regelversorgung hinausgehen, m\u00fcssen grunds\u00e4tzlich selbst gezahlt werden.<\/li>\n<li>In H\u00e4rtef\u00e4llen \u00fcbernehmen die gesetzlichen Krankenkassen die gesamten Kosten f\u00fcr die Regelversorgung.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Als gesetzlich Versicherter musst du bei Zahnersatz im Normalfall selbst ins Portemonnaie greifen, und das h\u00e4ufig ganz sch\u00f6n tief. Denn die gesetzlichen Krankenkassen zahlen im schlechtesten Fall nur den sogenannten Festzuschuss. Wer regelm\u00e4\u00dfig zum Zahnarzt geht, bekommt etwas mehr. 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