{"id":14716,"date":"2017-08-15T14:16:01","date_gmt":"2017-08-15T13:16:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.advocard.de\/streitlotse\/familie-und-vorsorge\/gesundheit\/nur-mdk-darf-zahnmedizinisches-gutachten-erstellen\/"},"modified":"2017-08-15T17:01:06","modified_gmt":"2017-08-15T16:01:06","slug":"nur-mdk-darf-zahnmedizinisches-gutachten-erstellen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.advocard.de\/streitlotse\/familie-und-vorsorge\/nur-mdk-darf-zahnmedizinisches-gutachten-erstellen\/","title":{"rendered":"Nur MDK darf zahn\u00adme\u00addi\u00adzi\u00adni\u00adsches Gutachten erstellen"},"content":{"rendered":"

Der Medizinische Dienst der Krankenversicherung (MDK) hat die alleinige Befugnis<\/a> zur Erstellung von Gutachten, wenn \u00fcber die Bewilligung von zahnmedizinischen Leistungen entschieden werden muss. Die Krankenkasse darf ihren Gutachter nicht beliebig selbst w\u00e4hlen. Das befand das Landessozialgericht M\u00fcnchen in gleich zwei F\u00e4llen (AZ L 5KR 170\/15 und AZ L 5 KR 260\/16).<\/p>\n

Wir streiten f\u00fcr Ihre Rechte! >><\/a><\/p>\n

Fall 1: not\u00adwen\u00addi\u00adge kie\u00adfer\u00ador\u00adtho\u00adp\u00e4\u00addi\u00adsche Behand\u00adlung eines Kindes<\/h2>\n

Ein Kind litt unter einer massiven Zahnfehlstellung, weshalb eine Behandlung durch den Kieferorthop\u00e4den beantragt wurde. Die Kassenzahn\u00e4rztliche Vereinigung erstellte ein Gutachten, auf dessen Basis die Krankenkasse<\/a> den Antrag ablehnte. Ein Jahr sp\u00e4ter bewilligte sie einen ge\u00e4nderten Antrag. Zwischenzeitlich mussten dem Kind mehrere Z\u00e4hne entfernt werden und es hatte gro\u00dfe Schmerzen erlitten. Das Sozialgericht beauftragte einen Sachverst\u00e4ndigen, der feststellte, dass die Behandlung von Anfang an medizinisch notwendig gewesen w\u00e4re.<\/p>\n

Daten\u00adschutz: Gutachten nur durch MDK<\/h2>\n

Beauftragt die Krankenkasse nicht den MDK, sondern andere Personen mit der Erstellung von Gutachten, verst\u00f6\u00dft sie gegen den Datenschutz<\/a> und gegen \u00a7 275 Abs. 1 Sozialgesetzbuch F\u00fcnftes Buch (SGB V). Danach ist die Krankenkasse verpflichtet, die Einsch\u00e4tzung des Medizinischen Dienst der Krankenversicherung einzuholen, wenn \u00fcber die Versorgung von Versicherten entschieden werden muss.<\/p>\n

Fall 2: Gutachten durch Zahnarzt & ver\u00adz\u00f6\u00adger\u00adte Entscheidung<\/h2>\n

\"Rechtsschutz\"<\/a><\/p>\n

Die Kl\u00e4gerin beantragte eine Versorgung mit Implantaten, da eine Versorgung mit Prothesen nicht m\u00f6glich sei. Grund daf\u00fcr sei eine enorme Mundtrockenheit aufgrund einer Tumorbehandlung. Die Krankenkasse beauftragte<\/a> einen niedergelassenen Zahnarzt mit dem Gutachten. Auch sieben Wochen sp\u00e4ter hatte die Patientin noch keine R\u00fcckmeldung erhalten.<\/p>\n

Geneh\u00admi\u00adgung bei ver\u00ads\u00e4um\u00adter Frist<\/h2>\n

Die Krankenkasse hat drei Wochen Zeit, um das Gutachten auszuwerten und eine Entscheidung zu treffen. Vers\u00e4umt sie diese Frist, gilt die Leistung<\/a> als bewilligt. Au\u00dferdem wurde auch hier das Gutachten nicht vom Medizinischen Dienst der Krankenversicherung erstellt.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Der Medizinische Dienst der Krankenversicherung (MDK) hat die alleinige Befugnis zur Erstellung von Gutachten, wenn \u00fcber die Bewilligung von zahnmedizinischen Leistungen entschieden werden muss. Die Krankenkasse darf ihren Gutachter nicht beliebig selbst w\u00e4hlen. Das befand das Landessozialgericht M\u00fcnchen in gleich zwei F\u00e4llen (AZ L 5KR 170\/15 und AZ L 5 KR 260\/16). Wir streiten f\u00fcr Ihre [\u2026]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"wp_typography_post_enhancements_disabled":false,"footnotes":""},"categories":[35,83,80,78],"tags":[],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.advocard.de\/streitlotse\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14716"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.advocard.de\/streitlotse\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.advocard.de\/streitlotse\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.advocard.de\/streitlotse\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.advocard.de\/streitlotse\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=14716"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/www.advocard.de\/streitlotse\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14716\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":14720,"href":"https:\/\/www.advocard.de\/streitlotse\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/14716\/revisions\/14720"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.advocard.de\/streitlotse\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=14716"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.advocard.de\/streitlotse\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=14716"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.advocard.de\/streitlotse\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=14716"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}